Einzugsermächtigung für Förderverein Freibad Kiebitzberge 
Hiermit erteile ich den Auftrag, bis auf Widerruf meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag bei 
Fälligkeit von meinem Konto abzubuchen. 
Name und Vorname des Kontoinhabers 
Straße PLZ Ort 
Geldinstitut:_________________________ Ort:___________________________ 
Kontonummer:_______________________ BLZ___________________________ 
Datum Unterschrift 
Bitte senden an: 
Förderverein Freibad Kiebitzberge 
Joachim Partzsch
Förster-Funke-Allee 22
14532 Kleinmachnow